Kính gửi: Quý Ông/Bà.
Vấn đề quý Ông/Bà hỏi, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế xin thông báo kết quả như sau:
1. Nguyên văn của nhóm bệnh lý Sản phụ khoa Tuyến huyện chuyển lên tuyến trung ương như sau: Nhóm bệnh lý Sản khoa có kèm bệnh lý phối hợp khác được tiên lượng nặng. Thai nghén nguy cơ cao gây tai biến sản khoa (rau tiền đạo, rau bong non, dọa vỡ tử cung...)
2. Công văn số 282/SYT-NVY ngày 22/02/2019 của Sở Y tế về điều chỉnh hướng dẫn công tác chuyển tuyến giữa các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh là một văn bản hướng dẫn về mặt chuyên môn y tế tại các đơn vị khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế và những người làm chuyên môn y tế/ có kiến thức về y khoa mới hiểu và triển khai thực hiện đúng, đầy đủ; Vì vậy văn bản chỉ nêu “Thai nghén nguy cơ cao gây tai biến sản khoa (rau tiền đạo, rau bong non, dọa vỡ tử cung...)”. Ba chấm (…) những Thai nghén nguy cơ cao gây tai biến sản khoa khác do bác sỹ chuyên khoa Sản phụ khoa trực tiếp khám, xác định và chuyển tuyến (Không thể liệt kê hết trong một văn bản chỉ đạo)
3. Theo Hướng dẫn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Ban hành kèm theo Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế
Thai nghén có nguy cơ cao là tình trạng thai nghén không có lợi cho mẹ, thai nhi và sơ sinh. Có thể phân chia các yếu tố nguy cơ thành 5 nhóm chính sau đây:
3.1. Nhóm nguy cơ có liên quan tới cơ địa của thai phụ.
Tuổi của thai phụ
- Dưới 16 tuổi: dễ bị đẻ khó, đẻ non, tỷ lệ tử vong chu sinh cao.
- Trên 35 tuổi: dễ bị đẻ khó, nguy cơ rối loạn nhiễm sắc thể, sơ sinh dị dạng, tử vong chu sinh cao.
- Thể trạng của thai phụ: quá béo (trên 70 kg) hoặc quá gầy (dưới 40 kg) cũng là một trong những yếu tố nguy cơ cho mẹ trong cuộc chuyển dạ.
- Những bất thường về giải phẫu đường sinh dục như tử cung đôi, tử cung hai sừng, vách ngăn tử cung… dễ gây đẻ non, vách ngăn âm đạo cản trở thai xuống.
3.2. Nhóm nguy cơ liên quan tới bệnh tật của mẹ có từ trước.
- Tăng huyết áp: nguy cơ tử vong mẹ và thai (tiền sản giật và sản giật).
- Bệnh thận: nguy cơ tăng huyết áp mạn tính dẫn tới tiền sản giật, sản giật.
- Bệnh tim: đặc biệt là bệnh tim có biến chứng gây tử vong cao.
- Bệnh nội tiết: Basedow, đái tháo đường dễ gây biến chứng cho mẹ và cho thai nhi (gây thai to, thai suy dinh dưỡng, thai chết lưu).
- Rối loạn hệ miễn dịch, bệnh tạo keo.
- Bệnh ác tính của mẹ: ung thư vú, cổ tử cung, buồng trứng…
- Bệnh thiếu máu: suy tuỷ, hồng cầu lưỡi liềm.
- Bệnh nhiễm khuẩn cấp hoặc mạn tính: lao phổi,…
- Bệnh lây truyền qua đường tình dục: chlamydia trachomatis, herpes sinh dục, HPV, lậu, giang mai, HIV.
- Bệnh do virus: viêm gan virus, rubella.
- Bệnh do ký sinh trùng: sốt rét, trichomonas âm đạo.
- Bệnh não: viêm não, động kinh, tâm thần...
- Nhiễm khuẩn niệu - sinh dục: tụ cầu, E.coli, Proteus.
- Bệnh di truyền có tính chất gia đình như: thalasemie, thiếu yếu tố đông máu (VII, VIII)…
- Bệnh ngoại khoa: gãy xương chậu, bệnh trĩ, tạo hình bàng quang do chấn thương…
3.3. Nhóm có tiền sử thai sản nặng nề
- Sẩy thai liên tiếp: thường do bất thường di truyền của hai vợ chồng, thiểu năng nội tiết, bất thường ở tử cung.
- Thai chết lưu: cần phát hiện nguyên nhân. Ví dụ: u xơ tử cung, bệnh toàn thân như tăng huyết áp, bệnh thận…..
- Bất đồng nhóm máu ABO, Rh gây nguy cơ cho thai.
- Tiền sử sản giật, mổ lấy thai, đẻ forcep, giác kéo, đình chỉ thai nghén.
- Tiền sử đẻ non, con dưới 2500g.
- Trẻ dị dạng bẩm sinh, bất thường nhiễm sắc thể thì dễ bị dị dạng ở các lần sau.
- Các lần đẻ quá gần hoặc quá xa nhau.
3.4. Nhóm nguy cơ cao có liên quan tới yếu tố xã hội.
- Liên quan tới nhóm này, phải kể đến các yếu tố như cảnh nghèo đói, trình độ văn hóa thấp, ở xa cơ sở y tế, giao thông không thuận tiện. Tất cả những yếu tố trên đều là những nguy cơ cao cho thai kỳ.
3.5. Các yếu tố bất thường phát sinh trong kỳ thai này.
- Về phía mẹ
+ Bệnh sốt rét, bệnh thiếu máu, tiền sản giật, giảm tiểu cầu tự miễn trong thời kỳ mang thai, bệnh thận thai nghén, tăng HA thai nghén, đái tháo đường thai nghén, sốt do bệnh lý toàn thân, nhiễm trùng tiết niệu
- Về phía thai
+ Ngôi bất thường, thai to, thai bất thường, thai suy dinh dưỡng, thai chết lưu, song thai, đa thai.
- Về phần phụ
Rau tiền đạo, rau cài răng lược, rau bong non, sa dây rau, u bánh rau, phù rau thai, rỉ ối, vỡ ối non, đa ối, thiểu ối
Chân thành cảm ơn quý Ông/Bà.
Trân trọng.